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关注:55 2014-03-25 11:10

前臂远端麻醉及止血带技术

已解决 悬赏分:0 - 解决时间 2018-05-26 00:12
  支持(0)  |   反对(0)   |  我来评论 2018-05-26 00:12


对大部分手腕以下部位手术的患者,前臂远端神经阻滞:主要包括三个神经支配区域,桡神经浅支,尺神经,正中神经,麻醉穿刺点在腕横纹上3指水平(约5cm)。通常采用臂丛或腋从麻醉,在上臂中上1/3段使用止血机,通常可以取得较好麻醉和止血效果,但若手术时间较长,止血带的强大压迫作用会导致上肢的不适感,并影响麻醉效果。


前臂止血带:常规止血带,注意止血带部位与神经阻滞点对应,约前臂腕横纹上方3指(约5cm),止血带的压力保持大于患者收缩压75-100mmHg。


1.桡神经浅支阻滞:2%的甲哌卡因5ml,桡骨桡侧,在同一针道向前臂掌侧和背侧穿刺,进针距离约3-4cm,剂量分别为2ml,分别阻滞桡神经浅支,前臂外侧皮神经前束及后束等。


2.尺神经及前臂内侧皮神经阻滞:2%的甲哌卡因5ml,尺侧腕屈肌及尺骨之间间隙,此处穿刺麻醉时需注意避免误穿进入尺动脉。尺神经阻滞结束后,退出穿刺针,此时注意,不要完全退出穿刺针,在同一针道向前臂掌侧和背侧穿刺,进针距离约3-4cm,注射剂量2ml,分别阻滞前臂内侧皮神经前侧分支,后侧分支及尺神经背侧支。


3.正中神经阻滞:2%的甲哌卡因5ml,在掌长肌的偏桡侧。


注意事项:若患者手术时出现术区皮肤感觉疼痛不适,可考虑加用局部麻醉;该技术手术适应症为手部手术,但不涉及肌腱修补,手术持续时间在20-60min之间(60min和甲哌卡因的代谢半衰期相关,半衰期90mins);2%的甲哌卡因的最大剂量,5mg/kg,对一例80kg患者而言,最大剂量为20ml;因该麻醉方法需要多次穿刺(至少3次),所以患者针刺不适感会较为强烈,在术前皮肤穿刺麻醉时可静脉内使用适量的镇静药物;穿刺尺神经时需注意麻醉药物不要误入尺动脉内。


 
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